|
Tiché pandemické šíření deficitu vitaminu D se vyhrotilo v posledních
desetiletích natolik, že by ohrožena populace měla být o tom informována.
Správná a včasná informovanost je předpokladem pro odvrácení příčin
řady nemocí souvisejících s deficitem vitaminu D.
Populárně-vědecká monografie je určena nejen lékařům, zdravotníkům
i farmaceutům, ale rovněž i široké veřejnosti jako námět k
úvaze a zároveň i k realizaci využití pozitivního účinku vitaminu
D ve zdraví i v nemoci.
 Autorka
knihy: MUDr. Helena Paszková
Recenze:
Prof. MUDr. Petr Gál, PhD.
přednosta Kliniky dětské chirurgie,
ortopedie a traumatologie
Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Brno
Prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.
II.dětská klinika LF MU a FN Brno
MUDr. Božena Kalvachová, CSc.
Endokrinologický ústav Praha
Vydavatel: SurGal Clinic s.r.o., Drobného 38–40, 602 00,
Brno, www.surgalclinic.cz
Tisk: CCB, spol. s r. o., Brno, www.ccb.cz
Vydání první.
ISBN 978-80-254-4454-2
Formát: 145 x 210 mm, 200 str., 50 barevných fotografii
Barevný volný leták vložený do knihy:
Syndromy
spojené s nedostatkem vitaminu D
Knihy "Nedoceněný vitamin D"
Autorka zpřístupnila ke stažení celou
knihu
v PDF zde (4,1 MB)
anebo níže si múžete stahnout pouze jednotlivé vybrané kapitoly.
Úvod
I.
Působení vitaminu D v oblasti myoskeletální soustavy
1.
Charakteristika vitaminu D (ke stažení v PDF 43 kB)
Vitamin D je nutný pro normální zvápenatění kostí, podporuje vstřebávání
vápníku a fosfátů ve střevě. Můžeme ho získat dvěma způsoby:1) Cholekalciferol
(D3) se tvoří na kůži vlivem UVB paprsků a pak je transportován
do jater a následně do ledvin, kde se aktivuje. 2) Vitamin D můžeme
získat z potravin nebo farmaceutických přípravků podávaných ústy
nebo do svalu. Injekce do svalu je vhodná u osob s poruchou trávení
tuků.
2.
Historický přehled (ke
stažení v PDF 130kB)
a) Křivice
b) Sluneční záření
c) Rybí tuk
d) Antirachitická profylaxe v Československu
e) Kalciový metabolizmus a vitamin D
f) Vitamin D2 a D3
g) Současné farmaceutické přípravky obsahující vitamin
D
3.
Deficit vitaminu D v dětství a jeho důsledky v dospělosti
(v PDF 153 kB)
Nedostatek vitaminu D se projevuje u rostoucího organismu křivicí
(rachitis) a jeho nedostatek v dospělosti může být příčinou zlomenin
a deformací páteře i dolních končetin. V dnešní době nejsou projevy
křivice tak markantní, jako byly v období před zavedením povinného
podávání vitaminu D v prvním roce života. Ale kostní systém se dále
vyvíjí a je dostatečně mineralizovaný až po 20-tém roce života.
Předčasné ukončení podávání vitaminu D vede ke křivičným změnám
u lidí všech věkových kategorií. Nedostatek vitaminu D u matek vede
k jeho nedostatku u novorozenců. V této kapitole lékařka popisuje
rachitické příznaky a doplňuje je o poznatky ze své praxe (zkušenosti
s aplikací léčebné dávky vitaminu D). I v současné době je křivice
aktuální, a to nejen jako okrajová záležitost, nýbrž i jako klíčící
zárodek budoucích patologických stavů.
4. O intoxikaci
vitaminem D
(v PDF 84 kB)
Na Britských ostrovech (v letech 1948-50) a v Číně se vyskytlo několik
případů otravy vitaminem D. Může se to stát u lidí, kteří dostávají
dlouhodobě vysoké dávky vitaminu D a vápníku bez monitorování plazmatické
hladiny vápníku. Doktorka Paszková nezaznamenala ve své praxi při
léčbě deficitních stavů ani jeden případ otravy vitaminem D nebo
hyperkalcemii (vysoké hladiny vápníku v krvi). Osvědčilo se jí monitorování
hladiny vápníku, fosforu, hořčíku a alkalické fosfatázy a lékařské
vyšetření, které předcházelo aplikaci vitaminu D. V této kapitole
najdete také kontraindikace léčby vitaminem D.
5.
Hyperkalcemický syndrom (ke stažení PDF 67 kB)
Při předávkování vitaminem D (několikaměsíční léčbě vysokými dávkami)
může dojít k obávané hyperkalcemii. Hyperkalcemie, nadměrná hladina
vápníku v krvi, se objevuje tam, kde je zvýšeno jeho vstřebání ve
střevě, dále tam, kde je vápník nadměrně vyplavován z kostí a konečně
tam, kde je jeho nedostatečné vylučování ledvinou. Vzniká tedy nejenom
při předávkování vitaminem D, ale také při onemocnění příštítných
tělísek, sarkoidóze a dalších onemocněních. Pokud zjistíme před
aplikací vitaminu D hyperkalcemii, je nutno postupovat opatrně a
omezit mléčné produkty. Doktorka Paszková zjistila mírnou hyperkalcemii
u dívky se skoliózou a kloubní hypermobilitou a zde popisuje řešení
této situace. V této kapitole si můžete také přečíst, jak se provádí
test na syndrom hypermobility, který nás informuje o nedostatku
vitaminu D.
6.
Nedostatek endogenního provitaminu D v kůži a nedostatek UV záření
(PDF)
Proč se nám na kůži netvoří dostatečné množství vitaminu D? Česká
republika patří svou zeměpisnou polohou mezi severní státy a UVB
záření k nám po většinu roku neproniká v dostatečném množství. Možnost
získání vitaminu D snižují také znečištění ovzduší, opalovací krémy,
časté omývání kůže mýdlem a teplou vodou (smývání prekurzoru vitamínu
D z kůže), suchá kůže starších lidí a zahalování těla z náboženských
důvodů nebo jako ochrana před extrémním slunečním zářením. Lékařka
pracovala šest let v Kuvajtu, kde se lidé zahalují kvůli pálivým
slunečním paprskům. U kuvajtských žen se často vyskytovaly osteomalacie
(měknutí kostí), deformace pánve se zúženým porodním kanálem, oslabení
břišního svalstva a chabý svalový tonus. To bylo příčinou prodloužených
porodů a porodních komplikací. Avšak i lékaři z Evropy zjišťovali
po několika letech pobytu v Kuvajtu úbytek své kostní tkáně a svalové
síly, načež docházelo k osteoporotickým zlomeninám.
7.
Nedostatek exogenního provitaminu D v potravinách (ke stažení PDF
76 kB)
Mléko a vejce neobsahují dostatek vitaminu D, protože skot a drůbež
jsou chovány v uzavřených prostorách a sami trpí jeho nedostatkem.
Dobrým zdrojem jsou pouze tresčí játra. V této kapitole autorka
vysvětluje, proč je nutné podávat vitamin D (rozpustný v tucích)
s tučnou stravou a ne jenom nalačno zapít čajem. Jeho vstřebání
závisí na žlučových kyselinách, které se vylučují při trávení tuků.
Pacientům s poruchou trávení doporučuje podávat vitamin D injekční
formou.
8.
„Profylaktické a terapeutické využití vitaminu D od rachitidy přes
osteoporózu až
k degenerativním kloubním onemocněním“ (původní práce r. 2000) (PDF
73 kB)
Doktorka Paszková provedla výzkum účinnosti léčby vitaminem D u
546 pacientů se skoliózou, rachitickými deformitami, vertebropatií,
gonartrózou, koxartrózou, osteoporózou a zlomeninami. Po aplikaci
vitaminu D došlo u batolat k napřímení bércových kostí během několika
týdnů až měsíců. Skoliózy nejevily již tendenci ke zhoršování, za
předpokladu několikaleté suplementace a nepravidelné rehabilitace
až do ukončení růstu. U léčených dětí se další zlomeniny už neobjevovaly.
U osmi pacientů bylo zlepšení zdravotního stavu tak výrazné, že
po odeznění bolesti byla odvolána plánovaná operace totální endoprotézy
kolenního nebo kyčelního kloubu.
9.
Jak došlo k odhalení „syndromu břišní diastázy“(ke stažení PDF 146
kB)
Autorka nepovažuje rozestup břišních svalů (diastázu) za pouhou
estetickou vadu, ale za jeden z projevů křivice a silně rizikový
faktor, který může vést k syndromu spondylolistézy, klouzavému obratli.
Test na diastázu se stal rychlým, jednoduchým a levným způsobem,
jak zjistit nedostatek vitaminu D bez nutnosti odběru krve pacienta.
Kineziologický test, při kterém dochází ke zvýšení nitrobřišního
tlaku a vizualizaci i počínajících diastáz, byl následně použit
ke zjišťování deficitu vitaminu D u školní mládeže.
10.
Rachitická diastáza břišních svalů v etiopatogenezi lumbálních vertebropatií
(původní práce r. 2001)
Autorka provedla výzkum na 35 pacientech s diastázou přímých břišních
svalů. U 34 z nich se zároveň vyskytovala rachitická deformace hrudníku
tzn. značný nedostatek vitaminu D v útlém dětství. Lékařka tak poukázala
na souvislost břišní diastázy s křivicí a domnívá se, že většina
diastáz je rachitického původu. Dobře vyvinuté svalstvo břišní stěny
je nejen oporou pro vnitřní orgány, ale také pro bederní páteř.
Diastáza zhoršuje rovnováhu v této oblasti a ovlivňuje vznik některých
diskopatií a listézy bederních segmentů páteře. U 1,5% všech přijatých
pacientů lékařka diagnostikovala listézy související s diastázou
břišních svalů. Doktorka Paszková se domnívá, že nedostatek vitaminu
D způsobuje diastázu, která následně vede k onemocnění páteře.
11.
Úvahy o etiopatogenezi spondylolýzy i spondylolistézy
Úvahy o příčinách a mechanismech vedoucích ke vzniku některých onemocnění
páteře. Nedostatek vitaminu D v klíčovém období kostního růstu se
může projevit jako onemocnění obratlů. Růst je nejintenzivnější
v nitroděložním období. Během 9 měsíců plod vyroste na délku 50
cm. Zvýšená potřeba vitaminu D je všude tam, kde je rychlý růst
kostí. U budoucích matek může mít nedostatek vitaminu D fatální
vliv na kosterní a svalovou soustavu plodu. Plošně zavedené a důsledně
realizované doplňování vitaminu D u dětí a adolescentů až do pětadvacátého
roku života by mohlo omezit na minimum vznik popsaných deformit
pohybového aparátu.
12. Metabolická
aktivita kostní tkáně a etiologie některých poruch hybné soustavy
Z hlediska nedostatku vitaminu D nás zajímá spíše spongiózní (houbovitá)
kostní tkáň než kompaktní. Ve spongióze probíhá rychlá látková výměna
a vyšší kostní obrat. Patologické pochody způsobené nedostatkem
vitaminu D a vápníku se okamžitě odráží ve spongióze, mnohem dříve,
než se projeví bolestmi nebo deformacemi dlouhých kostí. Paty, obratle
a proximální konec stehenní kosti mají spongiózní charakter. Proto
se na nich snadno odráží nedostatek vitaminu D, který způsobuje
mnoho různých onemocnění, na příklad plochonoží nebo vrozené vykloubení
kyčlí. Hypotéza o souvislosti dysplasie kyčelního kloubu novorozenců
s deficitem vitaminu D u těhotných matek vychází jednak z údajů
ortopedické literatury, jednak z pozorování autorky v lékařské praxi.
Chabé napětí svalstva dělohy (způsobené nedostatkem vitaminu D)
dle autorky umožňuje plodu zaujmout různé patologické polohy (konec
pánevní, záklon v krční páteři, vztyčené nožky nebo příčná poloha).
Doplnění vitaminu D před otěhotněním by mohlo snížit výskyt těchto
patologických poloh.
13.
„Diastáza přímých břišních svalů, projev vitamin D-deficitní myopatie“
(původní práce r. 2004)
Doktorka Paszková vyšetřila 297 pacientů s diastázou a dalšími znaky
křivice. Nejvíce diastáz se vyskytovalo u pacientů, kteří nedostávali
vitamin D ani v kojeneckém věku. V této kapitole najdete metodiku
vyšetření diastázy. Po nasycení dětského organismu chybějícím vitaminem
D lékařka pozorovala spontánní zesílení břišní stěny a mizení diastázy.
Pokud nedošlo ještě k nezvratným změnám, je možná i úprava tvaru
hrudníku a dolních končetin. Podchycení diastázy v útlém dětství,
její cílená léčba vitaminem D a léčebným tělocvikem by mohly přispět
nejen k zamezení břišní protruze, nýbrž i ke snížení počtu chorobných
změn páteře v dospělosti.
14. Výskyt diastázy
břišních svalů a dalších rachitických stigmat u předškolních i školních
dětí v letech 2003–2005 na Těšínsku
15. Těšínský osteoprogram
(r. 2000)
16. „Doporučené
postupy“ Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu (SMOS) České
lékařské společnosti J. E. Purkyně v letech 2003, 2006 a 2007
17. Výzva ke spolupráci
v preventivní i léčebné péči
II.
Poznatky o nových možnostech účinného využití vitaminu – hormonu D v lékařské
praxi 1. Vitamin D v prevenci rakoviny tlustého střeva
2. Stresová
inkontinence moči a vitamin D
3. Deficit vitaminu D v etiopatogenezi varixů
dolních končetin
4. Obezita a diastáza břišních svalů
5. Vitamin D a diabetes
mellitus
6. Roztroušená skleróza mozkomíšní a deplece vitaminu D v růstovém
období
7. Profylaktický potenciál vitaminu D v Alzheimerově nemoci
8. Závěr III.
Fotodokumentace autorky IV. Slovníček odborných pojmů
V. O autorce
| 
